Tour du Léman juniors - Trophée franco-suisse de cyclisme

 

Course ‘U19’ par étapes du 27 au 29 août 2021

  

   

FICHE D'INSCRIPTION

pour une équipe (Minimum 4 coureurs )

 

Aucune inscription tardive ou sur place

Nom de l'Equipe :
Pays :
Email du DS : :
   
   
COUREURS  (NOM, Prénom), Maximum 6

    UCI ID (sur la licence) : 

Date naissance (JJ.MM.AAAA)

Nationalité

1

2

3

4

5

6

Remplaçants éventuels (NOM, Prénom)
7

8

DIRECTEUR SPORTIF  (NOM, Prénom)
 Tél. portable No
    
ACCOMPAGNANTS  (NOM, Prénom)

1

 

2

 

REMARQUES

  

 

MONTANT DE L'INSCRIPTION PAR COUREUR OU ACCOMPAGNANT (Minimum 1 / Maximum 3 par équipe, yc DS)

90 €

Le montant de l'inscription, obligatoire pour les coureurs ( 4 mini - 6 maxi par équipe ) et pour au moins 1 accompagnant ( 3 maxi par équipe ) comprend l'engagement à la course + l'hébergement et les repas du vendredi soir au dimanche matin.

NB: Literie fournie / les serviettes de toilette doivent être apportées par les participants.
  

A payer en Euros sur le compte :

 

COMITÉ D'ORGANISATION

DU TOUR DU LEMAN JUNIORS

94 Avenue de la République

01630 St Genis Pouilly

 

Identifiant international bancaire :

IBAN :

 

CODE B.I.C. :

FR27 3000 2027 3600 0007 0578 R75

CRLYFRPP

Identifiant national bancaire (France) :

Banque 30002

Indicatif 02736

Numéro de compte 0000070578R

Clé RIB 75

Domiciliation : St Genis Pouilly, France